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一本道dvd手机在线播放一区邪恶家庭教师完整版3 吴茱萸汤
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浏览:168 发布日期:2020-05-23

“食谷欲呕”不但说明病变在胃,也说明胃寒生浊。因胃热的呕吐,是食入即吐;胃寒的呕吐,是朝食暮吐。而本证是进食后才泛泛欲吐,这是胃中寒浊,得热欲散的缘故,故治以温胃散寒、降逆止呕的吴茱萸汤。

本证属胃气虚弱,胃阳不足,阴寒格阻,故胃不纳食,胃气上冲而吐。由于脾弱不主散津四布,气血化源不足,故面色不华,周身无力。治则:温中散寒,降逆止呕。处方:吴萸三钱,半夏三钱,茯苓五钱,川连一钱,生姜三钱,大枣五个。3剂复诊时,症状愈,再服2剂善后。

关于属上焦:大致有几种解释。一种将句中所言“汤”释为吴茱萸汤,服药后呕吐加剧,此乃药证不合,如《医宗金鉴》认为“得汤反剧,非中焦阳明之胃寒,乃上焦太阳之表热。吴茱萸气味俱热,药病不合,故反剧也。”程效倩则认为“得汤反剧者,是上焦寒盛格阳,以致药不能下达中焦之阳明。”亦有医家认为此寒不在中焦,而属上焦。另一种释“汤”为流质食物一本道dvd手机在线播放一区邪恶家庭教师完整版3,进流质类食物即呕吐不止一本道dvd手机在线播放一区邪恶家庭教师完整版3,此病可能为噎膈一本道dvd手机在线播放一区邪恶家庭教师完整版3,包括食管癌、贲门梗阻等疾病,因病位高,故称上焦。李克绍在《伤寒解惑论》提出,把上焦和阳明分割开来是造成对“属上焦”认识不清的重要原因。阳明是指整个胃肠道而言,胃肠道本身就可分为上、中、下三焦。譬如《难经》就说,上焦当胃上口,中焦当胃中脘,下焦当胃下口。《金匮要略》云:“上焦有寒口多涎,”此上焦指的就是胃上口。《伤寒论》也有“此利在下焦,赤石脂禹余粮汤主之”,就是指的大肠。本条明明是寒涎聚在胃上口,未服药之前食谷欲呕,是寒涎得热欲散的缘故,服吴茱萸汤之后,辛燥之性,使邪从上溃,所以反而吐剧。这也是药已中病的好现象。如果寒涎不在上焦胃上口,而在中焦胃中脘,那么服药后寒涎就会温散下降,不至于呕吐,病也会好的。所以属上焦也好,属中焦也好,都未离开阳明。

伤寒论原文:食谷欲呕,属阳明也。吴茱萸汤主之。得汤反剧者,属上焦也。

服吴茱萸汤后,若寒浊溃而下行,症状可以好转;若溃而向上,必呕吐更剧。但吐后寒浊消失,症状好转更快,故曰:“得汤反剧者,属上焦也。”《难经•三十一难》云:“上焦者,……在胃上口,主纳而不出……中焦者,在胃中脘,不上不下主腐熟水谷……”“属上焦也”即“属阳明之上焦也”的简化语,而不要把属上焦认为是离开了阳明。

汪苓友:此条亦胃中虚冷证。食谷欲呕者,胃既无火,不能消下也。曰属阳明者,《后条辨》云:此别其少阳喜呕之半表半里,又太阳干呕不能食之表证不同,宜温中补虚降逆气,方用吴茱萸汤无疑矣。有其得汤反剧者,此寒不在中焦,而属上焦,吴茱萸气味苦辛重浊,与上焦之清气不相协和故也。愚按成注方:以治上焦之法治之,而无其方。《准绳》云:葛根半夏汤误矣《尚论篇》云:仍属太阳热邪,并非胃寒。《条辨》云:上焦以膈言,戒下之意,此又泥于伤寒呕多,虽有阳明证,不可攻之,皆大谬之极,窃思先贤用药,岂如今医之鲁莽,误以胃家虚寒为实热证,但虚寒在膈以上,不与胃腑之中混同一治。上条证治以吴茱萸汤,寒热虚实原无误也。其有得汤反剧者,《补亡论》常器之云:宜橘皮汤。注云:《类要方》用橘皮二两,甘草一两,生姜四两,人参三两,水煎服,斯虚庶得之矣。(《伤寒论辩证广注•太阳阳明中寒脉证》)

成无已:上焦主内,胃为之市,食谷欲呕者,胃不受也,与吴茱萸汤以温胃气。得汤反剧者,上焦不内也,以治上焦法治之。(《注解伤寒论•辨阳明病脉证并治法》)

本方有温、补、降之功。吴茱萸辛苦温,温胃散寒,降逆止呕,是本方主药;生姜辛温,用至六两,既能温散寒气,亦能和胃止呕。二药伍用,使胃中寒浊得散,胃气得以和降。人参甘平、大枣甘温,补虚和胃,增强其中焦输转之力,使寒浊无生发之机。故本方有温中散寒,补益中州,降逆止呕之功。

《伤寒论》用本方治疗阳明虚寒之“食谷欲呕”和“少阴病,吐利,手足逆冷,烦躁欲死”(309条),还能治“干呕吐涎沫”之厥阴头痛(378条)。本方所治,一是胃,二是肝,指征是虚寒,凡肝胃虚寒,浊阴上犯所致诸证,皆可用此方化裁治之。特别是吴茱萸,其暖肝降浊的作用非其他热药(如姜、附)可比。胃为多气多血之脏,肝藏血,肝胃虚寒,血不循经而妄行,随浊阴上逆,见吐血呕血之症,用本方治疗亦能取效。本方现代主要用于治疗急慢性肠胃炎、胃溃疡、心脏病、肾脏病、肝炎、疝痛、过敏性紫癜、血小板减少性紫癜、高血压病、神经性呕吐、美尼尔综合征、幽门痉挛、青光眼等属于中焦虚寒,寒浊内生或上逆所致者。

用法:上四味,以水七升,煮取二升,去滓,温服七合,日三服。

对本条“得汤反剧”,历来认识不一,各有其理,但原文本意应在示人辨证,故应以病情为据。若为胃寒生浊,浊阴上逆者,宜用吴茱萸汤无疑;若其证确属上焦有热而致者,其治便非吴茱萸汤所宜,当据症而辨,随证施治。

辨证:

原标题:吴茱萸汤

杨某,女,36岁。间断性呕吐3年,不定时,无规律,时好时发,有轻有重,患者不以为然,未作认真治疗。于1976年4月20日来院门诊,当时症见呕吐发作,数日不愈,找不到明显诱因,吐物量少,没有任何不适,吐物不酸不臭;有呃逆及腹胀,周身无力,面色不华,纳差;二便正常;脉沉,舌淡尖红,苔薄黄。

组成:吴茱萸一升(洗),生姜六两(切),人参三两,大枣十二枚(擎)。

本条论述阳明中寒的证治。食谷欲呕,是进食后泛泛恶心。应与太阳病之呕逆、少阳病之喜呕相区别。太阳病之呕逆,是因表邪外束,胃气不舒,症状较急迫;少阳病之喜呕,是胆邪犯胃,呕后反感畅快,且必兼发热。二者都与进食关系不大。本证是进食后才泛泛欲吐,故知病与太阳、少阳无关,可以确定病变在胃,故曰 “属阳明也”。

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